Материалы сайта
Это интересно
Анализ работы за три года 1997-1999 гг. врача-стоматолога МУ "Детская Стоматологическая Поликлиника"
Периодонтиты. При диагностике пользуюсь классификацией профессора Виноградовой Т.Ф., основанной на клиническом течение заболевания (острый, хронический, обострившийся) и патоморфологических изменениях (острый серозный, острый гнойный; хронические: гранулемотозный, гранулирующий и фиброзный). У детей чаще встречаются хронические формы в первых молярах и центральных резцах верхней челюсти. Периодонтиты моляров возникают чаще, как осложнение кариеса. Периодонтиты центральных резцов являются, как правило, следствием травм. Во временных зубах преобладают хронические гранулирующие формы с образованием свища, разрежением костной ткани, особенно в области бифуркации корней, чему способствует распространение инфекции из коронковой пульпы через ответвления в область межкорневой перегородки. Клиника скудная, болей нет, зуб не реагирует на термические раздражители, зондирование и перкуссия безболезненны. Основным диагностическим методом является рентгенограмма, по которой определяется характер деструкции в периодонте, распространённость процесса на фолликулы и зачатки постоянных зубов. Временный зуб подлежит удалению в следующих случаях: - патологический процесс распространился на зачаток постоянного зуба, на что указывает разрушение кортикальной пластинки фолликула; - при перфорации дна кариозной полости - обострении процесса после 3-х посещений - резорбции корней на 2/3 длины - негативное поведение ребёнка Хронические периодонты постоянных зубов у детей развиваются как первично хронические. Показанием к консервативному методу лечения является отсутствие деструктивных изменений в периодонте. При осмотре часто диагностирую изменённую в цвете коронку зуба, полость зуба может быть открыта или закрыта, на слизистой оболочке десны свищевой ход ЭОД – 100 – 200 мА. Для диагностики и выбора метода лечения обязательна рентгенограмма. Выбор метода лечения зависит от: степени сформированности верхушки корня; степени патологической резорбции; состоянии зоны роста; проходимости КК. Основные принципы лечения периодонтитов: - воздействие на микрофлору макро- и микроканалов зуба - снятие воспаления в периодонте - обтурация корневых каналов При лечении периодонтитов большое внимание уделяю эндодонтической обработке канала. При препарировании полости зуба убираю все нависающие края для лучшего доступа к устьям канала. Механическая обработка КК проводится с целью удаления инфицированного дентина, расширения КК для более качественного пломбирования. Расширение и раскрытие устьев каналов провожу шаровидными борами или дрильборами на малых оборотах, глубиномером определяю длину корня. Для химического расширения и дезинфекции КК начала применять 3% раствор гипохлорита натрия. Под прикрытием антисептиков: Канал – дез, йодинол, удаляю путридные массы, буравами и рашпилем снимаю инфицированный слой дентина. Обработку каналов заканчиваю на уровне физиологического отверстия (апикального сужения), не доходя 0,5-1 мм до анатомической верхушки корня. При деструкции костной ткани провожу расширение и верхушечного отверстия. Пломбирование каналов провожу до апикального отверстия. Пломбировочный материал, выведенный за верхушку, со временем рассасывается. При возникновении постпломбировочных болей можно назначить дарсонвализацию 3-5 процедур, по 3 мин. ежедневно или через день, магнито- инфракрасную лазерную терапию аппаратом МИЛТА 3-5 процедур по 5 мин. ежедневно. При лечении зубов с незаконченным формированием корня главной задачей является сохранение зоны роста корня. Поэтому все эндодотические манипуляции должны проводиться осторожно, без применения прижигающих средств (фенол, формалин). Недопустимо для остановки кровотечения применение диатермокоагуляции, целесообразнее пользоваться гемостатической губкой, альгипором, статином. При пломбировании каналов в апикальную часть вводится одонтотропная паста, на основе гидрата окиси кальция («Hipocal»,«Pulpdent»), далее твердеющие пасты (цинк-эвгеноловая, эвгедент, эвгецент, Endomethasone, Esteson, Resoplast, диакет). В случае гибели ростковой зоны необходимо провести качественную эндодонтическую обработку и пломбирование корневого канала твердеющей пастой, обладающей высокими бактерицидными свойствами. В однокорневых зубах при наличии свищевого хода лечение провожу в одно посещение. В многокорневых зубах при искривлении плохопроходимых каналах применяю резорцин-формалиновый метод. Импрегнацию смесью провожу 2-3 раза, при необходимости направляю больного на электрофорез с 5% йодистым калием. В последующем каналы допломбировываю пастой. При сформированной корневой системе в многокорневых зубах использую также смешанный метод: над плохо проходимыми каналами провожу импрегнационный метод, хорошо проходимые пломбирую медленно твердеющими пастами. Дети после лечения хронических периодонтитов при несформированном корне находятся на диспансерном наблюдении через 3-6-12 месяцев, до окончания формирования корня.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47