Материалы сайта
Это интересно
Анализ работы за три года 1997-1999 гг. врача-стоматолога МУ "Детская Стоматологическая Поликлиника"
Хейлиты. В своей работе пользуюсь классификацией ММСИ 1972 года. На приёме чаще встречаюсь к экзематозным (атопическим) хейлитом. Это стадия экземы, развивающаяся как аллергическое заболевание с переходом в нейродермит. Начинается на 2-4 месяце жизни, продолжаясь до 5-7 лет, затем переходит в хроническую форму. В патогенезе – поломка иммунной системы. Наибольшее значение здесь имеют: дефицит иммуноглобулина А, повышение концентрации иммуноглобулина G, нарушение клеточного иммунитета: уменьшение Т – лимфоцитов и увеличение Т – супрессоров и В-лимфоцитов. Неиммунные механизмы: нарушение гомеостаза и микроциркуляции, дисбаланс в состоянии вегетативной нервной системы, патология ЖКТ и других систем. В тонком кишечнике вырабатывается почти весь иммуноглобулин А и биологически активные вещества; здесь же находится микрофлора (B. biphidum, B. coli, B. lactis). Если палочек недостаточно, пища не переваривается и организм отвечает аллергической реакцией, на фоне которой могут возникнуть хейлиты. У ребёнка до 12 лет на уровне подкорки есть механизмы, позволяющие ему интуитивно выбирать нужную пищу. Не надо кормить ребёнка тем, от чего он постоянно отказывается. Клиника хейлита на стадии экземы: Отёк, гиперемия губ с распространением на кожу, щёки, уши, локтевые сгибы.Пузырьки лопаются, образуются корочки, у ребёнка появляется зуд, особенно ночью, красный дермографизм, географический язык, кандидоз. Общее лечение проводится у педиатра. Оно заключается в устранении висцеральной патологии, выявлении пищевых аллергенов (в настоящее время кожно-аллергеновые пробы запрещены). Ребёнку нельзя употреблять молоко, особенно с консервантами (при экземе и нейродермите в организме наблюдается избыток кальция) многокомпонентые продукты (колбасы, сосиски), мёд (до 3-х лет), сладости, экзотические фрукты (ананас, мандарин, банан). Показана сорбционная терапия: активированный уголь, полифепам, альгинаты (Na, Ca, K, Mg), стимуляторы неспецифического иммунитета: пентоксил, метилурацил, антигистаминные и седативные средства, поливитамины, отвары трав. Местно: 1. подсушивающие средства: жидкость Бурова, этакридин 0,1%, фурациллин 1:5000, паста Лассара, цинковая, 1% нафталановая мазь, настой череды и отвар калины - для купания ребёнка. 2. 5% анестезиновая эмульсия с вазелиновым маслом для обезболивания губ, перед снятием корочек. 3. метаболиты: 2% папавериновый крем, 5% дибуноловая мазь, ацеликовая мазь. При эрозиях: солкосерил мазь, противомикробные средства. Мазь надо периодически менять во избежании аллергии (прежде чем применять мазь, её надо на ночь в небольшом количестве нанести за ухо ребёнка; если аллергической реакции нет, то можно использовать). Хороший эффект даёт МИЛТА (3-5 сеансов). Гормоны применяются крайне осторожно. Они вызывают спазм сосудов, нарушают трофику кожи, приводят к образованию трофических язв. Локализованный хейлит на фоне нейродермита без стадии экземы встречается в 30% случаев. Процесс локализуются только на губах, с вовлечением красной каймы и углов рта. Наблюдается гиперемия губ, наличие папул, лихенизация (усиление рисунка) с множественными радиальными складками на губах, более глубокими в углах рта, размытость красной каймы, отрубевидное шелушение. В результате спазма сосудов наблюдается белый дермографизм (в отличии от хейлита на стадии экземы). Общее лечение у педиатра (тщательное обследование у гастроэнтеролога, аллерголога, иммуннолога. Иммуннограмму можно сделать в «Центре СПИД», в фирме «Биокор» и в АГМА. Местное лечение: 10% примочки ихтиола на глицерине для снятия спазма сосудов; 10% линимент нафталана со стрептоцидом при вторичной инфекции; нистатиновая, левориновая и 1% клотримазоловая мази при присоединении грибковой инфекции; биоактивные мази – гепариновая, дибуноловая, метилурациловая, солкосерил. Эксфолиативный хейлит является результатом нарушения психоэмоциональной сферы. Возникает на фоне патологии щитовидной железы, аллергизации организма, депрессий, неблагоприятных метеорологических факторов. Эксудативная форма встречается редко. На красной кайме в зоне Клейна корочки, свисающие в виде «фартука», при отслаивании чешуек обнаруживается вязкий эксудат, губы красные, отёчные. Процесс никогда не переходит на кожу и слизистую оболочку полости рта. Эксудативная форма может перейти в сухую. Сухая форма эксудативного хейлита (по Максимовой О.П.) – это метеорологический хейлит. В результате влияния ветра, температурных раздражителей, запылённости воздуха, повышенной сухости может развиваться диффузное воспаление губ. «Пёстрый» вид губ объясняется неравномерной застойной гиперемией, незначительной инфильтрацией, сухостью и небольшим шелушением. Длительное воздействие неблагоприятных факторов способствует появлению эрозий или трещин с уплотнением их основания. Хронические рецидивирующие трещины губ. Возникают как на нижней, так и на верхней губе и локализуются чаще в средней части, иногда в углах рта. Впервые возникшие трещины представляют собой щелевидной формы дефект эпителия и собственно слизистой оболочки губы, окружённый гиперемированной красной каймой и кровянистыми корочками. При рецидивах края трещин уплотняются, огрубевают с образованием участков рубцовой атрофии. Обследование и общее лечение назначается педиатром. Местно: антибактериальные и кератопластические средства, смягчающие мази, гигиенические помады. Стрептококковый хронический ангулярный хейлит. Появляется у детей после перенесённых соматических заболеваний. Сочетается со стрептококкодермией по типу стрептококкового импетиго с фликтэнами, окружёнными ободком гиперемии с последующим образованием корочек и трещин в углах рта. У детей трещины могут быть без других патологических изменений. Ангулярные хейлиты стафилококковой и микотической этиологии встречаются реже. Для постановки диагноза необходим посев. Лечение: антибактериальные мази: 5-10 % стрептоцидовая, “Сунореф”, стрептомициновая эмульсия 1%, подсушивающие средства: цинковая мазь, паста Лассара, хлорфиллипт (спиртовый раствор на новокаине), МИЛТА (3-5 сеансов по 3 мин). Дети с хейлитами находятся на диспансерном учёте. В 1999 году состояло 8 человек. В сложных случаях направляю детей на кафедру детской стоматологии АГМА для консультаций.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47