Материалы сайта
Это интересно
Анализ работы за три года 1997-1999 гг. врача-стоматолога МУ "Детская Стоматологическая Поликлиника"
Профилактическая работа. Национальной программы стоматологических заболеваний в России нет. Существуют региональные программы, финансируемые из местного бюджета, которые не могут решить проблему, учитывая высокую распространённость стоматологических заболеваний. Не финансирование профилактических мероприятий и в системе ОМС отрицательно сказывается на профилактике стоматологических заболеваний. Профилактика в стоматологии – это умение управлять физиологическими процессами в тканях и органах зубочелюстной системы. Для своевременного выявления и устранения факторов риска, способствующих возникновению зубочелюстных аномалий, нужны знания о закономерности развития лицевого скелета во время беременности и после рождения ребёнка, периоды активного роста челюстей и стабилизации, их периодичность. Важнейшее значение имеют закономерности чередования активного роста костей лицевого и мозгового черепа после рождения ребёнка, (6 мес; 3-4 года; 7-11 лет; 16-19 лет), закономерности развития челюстей в зонах роста. Для сроков проведения эндо- и экзогенной профилактики кариеса необходимо помнить о сроках и стадиях созревания эмали: - первичная минерализация (с 18 недель беременности у временных зубов, первые три года жизни у постоянных); - вторичная (окончательная) перед прорезыванием зубов; - третичная – после прорезывания зубов. Если в первом и втором периоде процесс идёт через пульпу, то в третьем – через минерализующие свойства слюны (3 года после прорезывания) – это время активной реминерализующей терапии. Знание возрастных особенностей строения костей, кровообращения в них, стадий развития пульпы зубов у детей, свойств и функций слюны – помогут врачу своевременно предотвратить заболевание или оказать квалифицированную помощь на ранних стадиях заболевания. Профилактика в стоматологии должна быть направлена на предупреждение всей зубочелюстной патологии. Пути профилактики: 1. Оздоровление внешней среды. 2. Повышение защитных свойств организма (медикаментозными и немедикаментозными средствами). 3. Воздействие на функции слюны. 4. Повышение резистентности твёрдых тканей зуба к кариесу. 5. Гигиеническое воспитание населения. Специфическая профилактика кариеса основана на эндо- и экзогенном воздействии фтора на твёрдые ткани зуба до и после их прорезывания. Фтор при приёме внутрь: - улучшает иммунную систему, попадая через кровь в эмаль, вызывает образование более резистентной к действию кислот кристаллической структуры эмали; - фториды в полости рта снижают метаболизм сахаров бактериями, что приводит к снижению кислотообразования и роста зубного налёта. В организованных детских коллективах, школах, ДДУ делается акцент делается на местную профилактику, проводимую с меньшими затратами и строго индивидуально. До назначения препаратов фтора определяется кариесвосприимчивость с помощью теста эмалевой резистентности. Способ позволяет оценить соотношение процессов де- и реминерализации. После чистки зубов на центральный резец верхней челюсти наносится 1 капля однонормального раствора HCl на 5 секунд, ватой одним движением снимаем раствор, затем окрашиваем 2% метиленовым синим (можно воспользоваться колор-тестом, жидкость №3). От степени прокрашивания протравленного участка эмали зуба судят по оттеночной типографской шкале синего цвета. Результат оценивается по 10-ти польной шкале (одно поле 10%). Если кариесвосприимчивость 50% и выше – нужны профилактические мероприятия, если ниже – нет. В этом случае пасты с фтором нужно рекомендовать с осторожностью, в небольших количествах, после чистки зубов энергично полоскать рот. Этим же тестом определяется реминерализующая способность слюны, т.е. время восстановления структуры эмали на протравленном участке. Согласно приказа № 112 от 01.12.1995 г. « О внедрении массовых методов профилактики стоматологических заболеваний среди детей г. Архангельска » провожу разъяснительную работу на собраниях с родителями, воспитателями, медицинскими работниками о целесообразности эндогенной профилактике кариеса фторсодержащими препаратами. Требования, которые необходимо соблюдать при назначении препаратов фтора внутрь: 1. Ребёнку может быть назначена только одна лекарственная форма. 2. Назначение препаратов согласовывается с педиатром. 3. Препараты назначаются при содержании фтора в воде менее 0,5 мг на литр. 4. Препараты нельзя назначать вместе с препаратами кальция. 5. Назначение препаратов, содержащих фтор не допускается, если: 1. Ребёнок употребляет фторированную воду, молоко или соль. 2. Имеются признаки гипервитаминоза А и Д. 3. Имеются противопоказания по общему состоянию. В качестве фторсодержащих таблеток рекомендую флюорат натрия и фторид натрия: Tab. Natrii fluorati 0,001 В 1 таблетке содержится 1,0 мг NaF Дозировка по 1 таблетке в день детям с 3-х до 6-ти лет, по 2 таблетки в день детям с 7-ми до 14-ти лет. Tab. Natrii fluoridi 0,0011 В 1 таблетке содержится 1,1 мг NaF Дозировка по 1 таблетке в день детям с 3-х до 6-ти лет, по 2 таблетки в день детям с 7-ми до 14-ти лет. В упаковке 250 таблеток. По рекомендации Минздрава СССР от 1986 года фторсодержащие таблетки рекомендуется принимать ежедневно в течении 240-250 дней в году с перерывом на летние месяцы, детям с 2-х лет до 15 лет, т.е. до полной минерализации тканей зубов. Детям младшего возраста рекомендую «Витафтор», содержащий фторид натрия и комплекс витаминов (A, C, D2 ) в дозировке: - детям до года – по 1 капле на 1 кг веса в сутки; - от года до 6 лет – по 0,5 чайной ложки; - после 6 лет – по 1 чайной ложке в день. Препарат принимают во время или после еды в течение месяца, затем двухнедельный перерыв. Повторные курсы проводят до 6 раз в год. Детям среднего и старшего возраста советую пользоваться фтористыми гелями: «Флюодент», «Флюокаль», «Эльмекс», которые наносятся зубной щёткой на чистые зубы на 1-5 минут ( в зависимости от степени активности кариеса ). После аппликации не рекомендуется полоскать рот в течение 30 минут. Частота использования 2 раза в год по 3-5 аппликаций. К эндогенной профилактике можно отнести сбалансированное четырёхразовое питание без частых перекусываний, ограничение мучных, кондитерских изделий, карамели, которые способствуют загрязнению полости рта пищевыми остатками и развитию кислотообразующей микрофлоры, ограничение приёма газированных напитков, вызывающих образование эрозии эмали. Из общеукрепляющих препаратов целесообразно назначить: - поливитамины: ундевит, гендевит, ревит; - фторсодержащие витамины: олеговит, тековит, тонавит, витамакс; - морскую капусту, богатую микроэлементами (1 чайная ложка ежедневно в течение месяца 2 раза в год); - нуклеинат натрия – 0,1 – 3 раза в день №10 для стимуляции фосфорно – кальциевого обмена - калия оротат 0,05 – 2 раза в день (детям 7-12 лет) за час до еды 10 дней 2 раза в год; - метилуроцил, элеутерокок. Одним из основных и доступных методов профилактики кариеса у дошкольников и младших школьников являются экзогенная профилактика, большое значение, в которой придаётся обучению правильного ухода за полостью рта. Сначала обучаю детей младших групп ДК полосканию полости рта, затем чистке зубов щёткой без пасты; когда у ребёнка вырабатывается навык, учу пользоваться зубной пастой. В основном дети подготовительных групп имеют навыки и знания по чистке зубов, но не все родители закрепляют знания, полученные детьми. При опросах выясняется, что не все дети имеют щётку и зубную пасту. Недостаточная гигиена полости рта, неблагоприятные условия для самоочищения зубов (отсутствие зубов - антагонистов), нахождение зубов в неполной окклюзии и другие причины, приводят к недостаточности минерализации твёрдых тканей зуба. При осмотре фиссуры таких зубов меловидного цвета, с матовым оттенком, эти зубы быстрее поражаются кариесом. Наиболее эффективным методом экзогенной профилактики кариеса в настоящее время является герметизация фиссур постоянных моляров, средний возраст прорезывания которых в г. Архангельске определяется в 5,5-6 лет. Герметики, в состав которых входит фтор, оказывает минерализующее действие на эмаль и создают физический барьер для кариесогенных факторов. С этой целью использую 5% фтористый цемент, витакрил, в последнее время - стеклоиономерный цемент «Стион» химического отверждения. Фтор, выделяющийся в ротовую жидкость, усиливает минерализацию и других зубов. Этапы герметизации: 1. Удаление мягкого зубного налета со стенок и дна фиссур; 2. По показаниям провожу расшлифовывание; 3. Протравливание эмали в случае применения композитов (эвикрол) с последующим тщательным смыванием кислоты и хорошей изоляцией от слюны; 4. Нанесение без давления герметика; 5. Сошлифовка суперконтактов после отверждения материала; 6. Покрытие зубов фтористым лаком. Пользуюсь лаком на основе кедровой смолы «Кедровит», обладающий антимикробным и антигезирующим действием, лаком, «Фторол», «Белагель», прозрачным лаком фирмы «Радуга». С целью профилактики применяю серебрение фиссур постоянных зубов, полоскание полости рта 0,2% раствором фтористого натрия. Часть школьников охвачена профилактикой по методу профессора Виноградовой Т.Ф. Этот метод использую реже из-за недостаточного снабжения участка 10% раствором глюконата кальция. Экзогенная профилактика кариеса у дошкольников. |Методы профилактики |96-97 |97-98 |98-99 | |Серебрение фиссур постоянных зубов |36 |28 |24 | |Покрытие зубов фтористым лаком |167 |148 |156 | |Полоскание рта 0,2% NaF |132 |128 |129 | |Герметизация фиссур |------ |8 |17 | |Всего |335 |312 |326 | |% охвата проф. мероприятий к общему |51,9 |51,5 |52,7 | |числу | | | | Экзогенная профилактика кариеса у школьников. |Методы |96-97 |97-98 |98-99 | |Метод Т.Ф.Виноградовой |112 |89 |76 | |Покрытие зубов фтор лаком |638 |675 |668 | |Серебрение фиссур постоянных зубов|21 |23 |18 | |Герметизация фиссур |24 |31 |34 | |Полоскание 0,2% раствором NaF |695 |712 |634 | |Всего |1490 |1530 |1430 | |% охвата |80,7 |79,8 |75,4 |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47